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大理州2014年新农合筹资标准提至人均380元

发布时间:2019-10-08 12:55:26

个人筹资标准维持60元,住院报销封顶线提至13万元

本报讯(通讯员 罗海彬) 近日,大理州制定出台了2014年新农合实施方案,新农合筹资标准由上年人均340元提高到人均380元,其中各级财政补助标准320元,较上年增加40元,个人筹资标准仍维持上年的60元不变;参合农村居民住院报销封顶线从10万元提高至13万元。
据方案规定,从2014年开始,除大理市大理镇、下关镇,云龙县诺邓镇,南涧县南涧镇,巍山县南诏镇,鹤庆县云鹤镇,永平县博南镇,可以由县市指定一家县市医院为上述乡镇的群众提供门诊服务,并享受乡镇一级报销政策外,其余县市除中医药等特殊情况外,均不得放开县市级医院门诊报销政策。
继续提高农村居民重大疾病保障水平,将省规定的20种重大疾病实施单病种付费。其中的18种重大疾病在包干费用标准内按70%的比例报销,2种(尿毒症、重性精神病)在包干费用标准内按90%的比例报销,且不设起付线。参合农民在大理州精神病医院、大理州民政精神病医院住院(重性精神病除外)减免比例统一为85%,起付线和封顶线按州级定点医疗机构执行。参合农民在州中医院住院治疗的,报销比例在同级基础上提高10%。参合农民在县中医院住院治疗,报销比例由各县市自行制定。继续将恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、白血病)、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血5种特殊病和精神病(不含重性精神病)、癫痫、帕金森氏病(震颤麻痹)、冠心病等17种慢性病病种列入报销范畴,其年门诊总费用按县级一次住院审核报销,5种特殊病门诊报销封顶线4万元,其他17种慢性病门诊报销封顶线5000元。
严格执行农村孕产妇住院分娩补助资金与新农合资金统筹使用规定。对参加新农合的农村孕产妇,在州级及以上新农合定点医院分娩时,除享受农村孕产妇住院分娩补助外,按各县市新农合住院政策给予补助;在县级及县以下新农合定点医疗机构分娩时,除享受农村孕产妇住院分娩补助外,不论顺产、阴道手术产还是剖宫产,新农合不设起付线、不限用药目录,按县级每例1250元、乡级每例550元的标准进行定额补助。对于高危孕产妇急救所产生的费用,新农合按照同一级别医院正常的住院政策给予报销,不受定额包干付费政策限制。
据方案规定,列入县市新农合定点的民营医疗机构,其起付线、补偿比例、封顶线由各县市定;列入州级新农合定点的民营医疗机构,其起付线、补偿比例、封顶线按州级新农合定点规定给予报销;列入省级新农合定点的民营医疗机构,其起付线、补偿比例、封顶线按省级新农合定点规定给予报销。未列入定点的民营医院除急救等特殊情况外,不能享受新农合报销政策,急救等特殊情况下发生的医药费用参照同级别新农合定点医疗机构报销政策执行。
据方案要求,省、州级(含省、州级定点民营医疗机构)定点医疗机构药品目录按《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)审核报销,不区分甲类、乙类,均按相同比例报销。县级医疗机构(含县级民营定点医疗机构)和乡级民营定点医疗机构以及纳入定点的个体诊所分别按《云南省卫生厅关于印发新型农村合作医疗基本诊疗项目(试行)的通知》执行,其中带“*”号的诊疗项目,全部纳入报销范围;乡镇卫生院、村卫生室应使用基本药物,且全部纳入新农合报销范围。纳入新农合定点的社区卫生服务中心、站及个体诊所用药目录和诊疗项目分别参照乡镇卫生院、村卫生室执行。
调整耗材报销政策,参合患者在定点医疗机构住院治疗所需的国产耗材和金额在200元以下(含200元)的进口耗材纳入报销范围,金额在200元以上的进口耗材不纳入报销范围,由患者自费,但定点医疗机构需向患者解释清楚并征得患者签字同意后方可使用。
全州所有定点民营医疗机构必须执行云南省非营利性医疗服务价格,药品价格不能超过全省统一招标价格。
方案还对各级定点医院的起付线、报销比例进行了调整和统一,为充分利用医疗资源,合理分流病人,将县级医院报销比例提高至70%以上,将乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的报销比例统一提高到了85%以上,将乡村两级门诊报销比例分别提高至40%、50%以上。


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